Логотип Массажисты Москвы
 

Телефон оператора:
+7 (926) 811-42-25
Отвечаем на звонки
с 10:00 до 21:00
E-mail: info@mosmassage.ru
Адрес: Москва,
Сходненская, 44/17

 
 
  Логотип Массажисты Москвы  

Телефон оператора:
+7 (926) 811-42-25
Отвечаем на звонки
с 10:00 до 21:00
E-mail: info@mosmassage.ru
Адрес: Москва,
Сходненская, 44/17

 
     

Основные
разделы
сайта:

Средства ЛФК при сколиозе

Другие статьи:


Источник: Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. - М42 М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 328 с., илл. ISBN 5-98322-085-3

Корригирующие (исправляющие) упражнения - это упражнения, в которых движения конечностей и туловища или отдельных сегментов тела направлены на исправление различных деформаций (например, позвоночника, стоп). Наиболее важны в этих упражнениях исходное положение, определяющее их строго локализованное воздействие, оптимальное сочетание изометрического напряжения и растягивания, формирование во всех возможных случаях незначительной гиперкоррекции порочного положения.

Исходное положение, из которого выполняется физическое упражнение, оказывает существенное влияние на его лечебное действие. Чем больше величина опорной поверхности и чем ниже расположен по отношению к ней общий центр тяжести тела в исходном положении, тем меньше нужно усилий для удержания равновесия, тем менее выражены общефизиологические изменения. Поэтому положение лежа характеризуется наиболее низким уровнем вегетативных функций.

  • Исходное положение лежа на спине, на животе, на боку позволяет добиться совершенной разгрузки ОДА от влияния тяжести тела: мышцы полностью освобождаются от необходимости удержания тела в вертикальном положении; обеспечивается разгрузка позвоночника от давления на него тяжести вышележащих сегментов тела.

При движениях, выполняемых головой, плечевым поясом, конечностями в этом исходном положении, мышцы туловища, создавая соответствующую опору, производят статическую работу. В таких случаях осуществляется тренировка мышц туловища на выносливость к статическим усилиям, что подготавливает пациента к длительным статическим усилиям при выполнении бытовых движений. Помимо этого, данные движения способствуют дозированной тяге мышцами различных костных отделов позвоночника. В исходном положении лежа можно добиться изолированного напряжения мышечных групп с выключением из работы мышц, не требующих укрепления. При выполнении упражнений в положении лежа, когда симметрично расположены одинаковые части тела, имеется возможность удерживать позвоночник в прямом положении.

После предварительной подготовки к дальнейшей тренировке выносливости к силовой работе применяются и другие исходные положения, которые сами по себе обязательно требуют статического напряжения мышечных групп. К ним относятся исходные положения с уменьшенной опорой, например, лежа поперек гимнастической скамейки или стоя на коленях с различным наклоном туловища вперед.

Исходное положение лежа на животе используется в основном для упражнений, направленных на укрепление мышц плечевого пояса и спины; исходное положение лежа на боку применяется для одностороннего укрепления мышц спины и живота; исходное положение лежа на спине рекомендуется для укрепления мышц живота.

  • Коленно-кистевое исходное положение (стоя на четвереньках с опорой на колени и ладони рук), предложенное R.Klapp (1927), широко используется при лечении сколиозов. В этом исходном положении, так же, как и в исходном положении лежа, достигаются разгрузка мышц туловища от удержания массы тела и освобождение позвоночника от тяжести сегментов тела.

При опоре на таз и плечевой пояс позвоночник как бы «провисает» и, находясь в положении небольшого тотального лордоза, получает возможность наибольшей подвижности во всех отделах. Известно, что лордозированные сегменты позвоночника наиболее подвижны, поэтому изменением положения туловища по отношению к горизонтали можно создавать лордоз в различных отделах позвоночника для локального воздействия на мышцы и связочный аппарат данных отделов.

В этом и.п. можно вовлечь в ритмичную работу большее количество мышечных групп: в данном случае работа преимущественно носит изотонический характер, положительно влияющий на обменные процессы в костно-связочном и нервно-мышечном аппаратах.

Для детей младшего возраста это исходное положение следует применять с осторожностью в связи с большой подвижностью позвоночника.

Коленно-кистевое исходное положение имеет три варианта:

  • глубокое положение (стоя на четвереньках) - плечевой пояс значительно ниже таза, руки согнуты под прямым углом в локтевых суставах и поставлены шире плеч, предплечья перпендикулярны к полу, плечи параллельны (плечи и локти на одном уровне); голова поднята, бедра почти перпендикулярны к полу, спина прогнута, лопатки сближены.

Упражнения, выполняемые из этого исходного положения, преимущественно способствуют повышению подвижности верхнего отдела позвоночника на уровне CI-VII и ThI-IV;

  • полуглубокое положение (стоя на четвереньках) - плечевой пояс немного ниже таза, расстояние между кистями рук меньше и угол в локтевых суставах тупой.

Упражнения из этого исходного положения преимущественно повышают подвижность позвоночника на уровне ThV-VII;

  • горизонтальное положение (стоя на четвереньках) - плечевой пояс на одном уровне с тазом, руки поставлены несколько шире плеч, выпрямлены в локтевых суставах, пальцы выведены вперед, голова поднята, бедра перпендикулярны к полу, спина прогнута, лопатки сближены меньше, чем в предыдущих положениях.

Упражнения из этого исходного положение служат в основном для повышения подвижности позвоночника на уровне ТVIII-X.

Коленно-кистевые исходные положения используются для повышения подвижности различных отделов позвоночника. Это основано на том, что, меняя положение плечевого пояса по отношению к тазу, лордозируются различные отделы позвоночника. Отдел позвоночника, подвергнувшийся лордозированию при выполнении движения, оказывается наиболее подвижным.

В этих исходных положения все движения следует проводить или только с махом руки без вытягивания ноги, или с махом руки и вытягиванием ноги, или с вытягиванием ноги без маха руки.

Движения в коленно-кистевом положении проводятся только симметрично.

Корригирующие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений.

Асимметричные упражнения также основываются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.

В основе симметричных упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позвоночника. При проведении этих упражнений не требуется учет сложных биомеханических условий работы деформированной локомоторной системы, что снижает до минимума риск их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мышцы туловища, которые в результате деформации позвоночника находятся в физиологически несбалансированном состоянии. На слабые мышцы туловища (например, длинные мышцы спины) при каждом симметричном движении должны приходиться повышенные функциональные нагрузки, вследствие чего они тренируются интенсивней, чем более сильные мышцы. Это - суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания уравновешенного «мышечного» корсета.

К корригирующим упражнениям следует отнести и воздействие на боковой изгиб позвоночника: например, наклон туловища в сторону с противоупором руки, валика, корригирующей специальной рамы ЦИТО. Противоупор в область выпуклости позвоночника дает возможность более рационально локализовать движение в деформированном отделе позвоночника.

В занятиях рекомендуется использовать упражнения, направленные на тренировку подвздошно-поясничных мышц. Целенаправленный подбор специальных физических упражнений, обеспечивающих тренировку этих мышц, оправдал себя при лечении грудопоясничного сколиоза. В тех случаях, когда выявляется контрактура подвздошно-поясничной мышцы, следует использовать упражнения, направленные на растяжение этой мышцы.

При деформации позвоночника торсия представляет собой основной дефект, так как её следствием являются нарушение параллельности плечевого и тазового поясов, отклонение туловища от средней линии, появление реберного горба, т.е. развивается декомпенсированный сколиоз. Нарушение параллельности плоскостей таза и плечевого пояса наступает тогда, когда поворот одного отдела позвоночника вокруг вертикальной оси не может быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Поэтому в занятия вводятся так называемые деторсионные упражнения, направленные на исправление имеющихся деформаций и профилактику возможных нарушений позвоночника.

При сколиозе I степени торсия обычно не наблюдается или она настолько незначительна» что применение деторсионных упражнений, как правило, не показано.

При сколиозе II степени, когда нарастает деформация позвоночника и грудной клетки (мышечный валик, реберный горб, отклонение туловища и др.), деторсионные упражнения следует применять с лечебной и профилактической целью, так как в этот период от деторсионных упражнений можно ожидать наибольшего лечебного эффекта.

При сколиозе III степени обычно наступают структурные изменения в самих позвонках и резкая деформация в реберных дугах с нарастающими изменениями в мышечно-связочном аппарате. Деторсионные упражнения при этом препятствуют дальнейшей торсии.

Применение деторсионных упражнений рекомендуется начинать у детей с 6-7лет, когда они начинают более сознательно относиться к движениям и вводить волевые напряжения мышц (изометрического характера).

При деторсионных упражнениях ставятся следующие задачи:

  • вращение тел позвонков в сторону, противоположную торсии, в области сколиоза;

  • коррекции сколиоза с выравниванием таза;

  • растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничной и грудной областях.

При выполнении деторсионных упражнений с целью воздействия на какой-либо отдел позвоночника важно не вызвать вращения позвонков в других отделах. Поэтому необходимо участки, свободные от воздействия, фиксировать в плоскости. Деторсионные упражнения применяются с соблюдением точного положения туловища на плоскости. Для эффективного воздействия лучше их проводить в горизонтальном положении. Исключение функционального блока в ПДС в данном положении увеличивает свободу движений между позвонками и в большей амплитуде происходит раскручивание позвоночника, чему также способствует наступающее расслабление мышц, окружающих позвоночник.

Деторсионные упражнения можно проводить не только в горизонтальном положении, но и на наклонной поверхности, и в висе на гимнастической стенке. Деторсия в этих случаях сочетается с умеренным растяжением на наклонной плоскости и более сильным воздействием в висе. Наименее выгодным можно считать применение деторсионных упражнений в исходном положении стоя, которые требуют удержания туловища в вертикальном положении, равновесии (рис. 6.1, 6.2).

Разгрузка позвоночника является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Наиболее распространенное разгрузочное положение - это горизонтальное (лежа и стоя на четвереньках). Позвоночник нередко сравнивают с мачтой, которая удерживается натяжением мышц, как канатами. В положении лежа снимается натяжение мышц и позвоночнику можно придать соответствующее положение; изменяется центр тяжести, а тело приобретает наибольшую площадь опоры, обеспечивающую устойчивое равновесие. В положении стоя на четвереньках точки прикрепления мышц сближаются, мышцы и связки расслабляются, и позвоночник как бы «умеренно провисает».

Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформации, но и улучшает крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках.

Разгрузку позвоночника рекомендуется комбинировать с тракционным лечением на наклонной плоскости или на гимнастической стенке.

Рис. 6.1. Деторсионные упражнения: а — комбинированное упражнение при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе; б — упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклонной плоскости).

Существует два вида вытяжения - пассивное и активное (динамическое). К первому относится длительное нахождение пациента на ровной кушетке или функциональной кровати с поднятым или опущенным головным концом. При этом используют продольное или поперечное вытяжение. Продольная тяга осуществляется с помощью манжетки, надеваемой на тазовый пояс (масса грузя 5-10 кг). При резком отклонении туловища накладываются боковые тяги во взаимно противоположном направлении. В продольном направлении мышцы и связки растягиваются в большей степени, освобождая межпозвоночные диски от сдавления, что увеличивает объем движений в зоне деформации. Разновидностью пассивного вытяжения является использование наклонной плоскости, смешанных и чистых висов на гимнастической стенке.

Ко второму относится активное вытяжение, которое достигается с помощью специальных упражнений. Например, «продвижение» туловища вперед из исходного положения лежа на животе, как бы вытягиваясь с подтягиванием подбородка вперед. Из исходного положения стоя, с опорой рук на тазовый пояс и вытягивание туловища вверх; стоя, поднимание рук вверх с колебательными движениями туловища, растягивая позвоночник.

Вытяжение оказывает положительное действие при торсии позвоночника, препятствуя его развитию.

При проведении процедуры тракционного лечения рекомендуется соблюдать определенную последовательность: горизонтальная плоскость - наклонная плоскость - вертикальная плоскость (гимнастическая стенка). Вытяжение целесообразно сочетать с корригирующими упражнениями путем симметричного и асимметричного воздействия.

В терапии сколиотической болезни используются, помимо активной коррекции, средства пассивной коррекции.

К средствам пассивной коррекции относится лечение положением, которое оказывает положительное воздействие на связочно-мышечный аппарат деформированного позвоночника и закрепляет достигнутый физическими упражнениями корригирующий эффект.

  • Для проведения коррекции бокового искривления пациента укладывают на бок и затем подкладывают ватномарлевый валик под выпуклую часть деформированного отдела позвоночника.

  • При нерезко выраженной деформации позвоночника (I-II степень) используется позиция пациента с асимметричным положением верхних и нижних конечностей. Например, при искривлении в поясничном отделе влево и в грудном вправо пациента укладывают на живот с отведением левой ноги и выпрямлением левой руки.

Коррекцию положением следует использовать в тех случаях, когда пациенту противопоказана мобилизация позвоночника.

Рис. 6.2. Варианты упражнений, направленные на вытяжение позвоночника.

Другим средством восстановительного лечения, играющим при сколиотической болезни роль пассивной коррекции, является массаж. Массаж подготавливает нервно-мышечный аппарат пациента к физическим упражнениям и усиливает достигаемое ими физиологическое действие на организм. Массаж рекомендуется начинать с грудного отдела позвоночника. В области реберного горба он носит тонизирующий характер. Кроме приемов поглаживания и растирания, применяются разминание, похлопывание и вибрация. Длинные мышцы спины на стороне сколиоза массируют в основном приемами растирания и похлопывания. Большое значение придается укреплению мышц брюшного пресса. В связи с изменением положения тазового пояса резко изменяется соотношение тонуса мышц живота, особенно страдают косые мышцы (гипотрофия). Для укрепления мышц применяются обычные приемы массажа.

Общеукрепляющая гимнастика. Задачи - оздоровление, укрепление опорно-двигательного аппарата и общего физического состояния детей.

Рис. 6.3. Физические упражнения, выполняемые в и.п. - лёжа: а - имитация плавания стилем "брасс"; б - динамическое упражнение с использованием гимнастической палки и мяча; в - статическое удержание прямой ноги в течение 5-7 сек.

Для решения поставленных задач, помимо активного двигательного режима, игр, элементов спорта, использования естественных факторов природы, широко применяются физические упражнения общеукрепляющего характера. Подбор физических упражнений для повышения силовой выносливости мышц должен содержать элементы растягивания и расслабления их. Это те составные части, которые улучшают кровоснабжение мышц и способствуют их равномерному укреплению.

В начале курса следует укреплять ослабленные мышцы, а позднее переходить на развитие их выносливости.

При развитии выносливости мышц используются изотонические и изометрические упражнения, упражнения с дозированным сопротивлением (с последующим расслаблением мышц) (рис. 6.3).

К общеукрепляющим упражнениям также относятся упражнения на подтягивание, движения, направленные на расширение грудной клетки и усиливающее дыхание и кровообращение (например, умеренный бег, подвижные игры, приседания и др.), укрепление мышц плечевого и тазового поясов, конечностей и туловища.

Упражнения, развивающие силовую выносливость мышц, должны чередоваться с упражнениями, вызывающими меньшую нагрузку, или включать кратковременный отдых.

Элементы растягивания и расслабления способствуют нормализации сократительной способности мышц. Растяжения мышц добиваются как специальными упражнениями, так и на гимнастических снарядах. Они применяются, когда необходимо растянуть сокращенные мышцы, например на противоположной стороне искривления.

Воздействие растяжением является одним из дополнительных способов выравнивания тонуса мышц обеих сторон.

Расслабление мышц следует вводить после упражнений на усилие, изометрического напряжения и после висов (на перекладине, гимнастической стенке). Оно обеспечивает мышцам необходимый отдых и при выполнении движений исключает ненужное напряжение, которое затрудняет кровообращение.

Повышение выносливости мышц, усиление их тонуса и увеличение силы ведут к созданию «мышечного корсета», который будет препятствовать дальнейшему искривлению позвоночника, улучшит осанку и создаст условия для более правильного роста позвонков.

Для повышения эффективности терапии сколиотической болезни максимально используется включение при упражнениях различных анализаторов (зрительного, слухового, тактильного, проприоцептивного и др.), в связи с чем проводятся занятия перед зеркалом, у стены и гимнастической стенки.

На заключительном этапе для закрепления правильной осанки применяется тренировка с сохранением правильного положении тела при различных положениях и движениях, выполняемых с помощью тонких мышечных и суставных ощущений (например, сохранение правильной осанки с закрытыми глазами). Таким образом достигается сохранение правильной осанки по требованию врача (педагога, родителей) с ориентировкой на мышечно-суставное чувство. Значительное место отводится в занятиях и специально подобранным играм которые можно условно разделить на три группы: 1) игры с принятием правильной осанки по сигналу; 2) игры с принятием правильной осанки по заданию; 3) игры с непрерывным правильным удержанием тела.

Лечебное плавание рекомендуется всем пациентам, страдающим сколиотической болезнью, независимо от тяжести деформации, прогноза, течения заболевания и вида лечения. Плавание противопоказано в случаях нестабильности позвоночника с разницей между углом искривления на спондилограмме в положении лежа и стоя более 10-15°.

Задачи физических упражнений: разгрузка позвоночника; воспитание правильной осанки и улучшение координации движений; увеличение силы и выносливости мышц туловища и конечностей; улучшение функции кардиореспираторной системы; закаливание организма; профилактика психоэмоциональной нагрузки.

При проведении лечебного плавания следует учитывать следующее:

  • подбирать физические упражнения и стиль плавания только индивидуально;

  • учитывать при подборе исходного положения и специальных корригирующих упражнений тип сколиоза, степень искривления, изменения позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозирование или лордоз грудного отдела), состояние мышечной системы и уровня физической и функциональной подготовленности, наличие сопутствующих заболеваний других органов и систем, не являющихся противопоказанием к плаванию;

  • исключать упражнения, мобилизирующие позвоночник, увеличивающие его подвижность (гибкость), вращающие позвоночник с колебаниями вокруг вертикальной оси туловища, использование приспособлений для пассивного вытяжения позвоночника;

  • осторожно использовать упражнения деторсионного характера в связи с тем, что их выполнение технически очень сложно и неправильно выполненное принесет только отрицательный результат, заключающийся в увеличении торсии и нестабильности позвоночника,

  • воспитывать правильное сочетание движений конечностей с дыханием, тренировать увеличение времени скольжения с самовытяжением позвоночника

Основным стилем плавания для лечения сколиотической болезни является «брасс» на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом стиле плавания плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны, проводятся в одной плоскости.

Возможности увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений туловища и таза при этом стиле минималы.

При плавании стилями «кроль», «баттерфляй» и «дельфин» во время движений рук возникают вращательные движения в позвоночнике и движения в поясничном отделе в переднезаднем направлении, увеличивающие мобильность позвоночника и скручивающий момент. Поэтому в чистом виде эти способы плавания не могут применяться у пациентов с патологией позвоночника. Вместе с тем стиль плавания «кроль» - наиболее физиологически приближен к ходьбе, с него начинается обучение плаванию.

В стиле «баттерфляй» ноги работают брассом, а в стиле «дельфин» - соединены вместе, поэтому при толчке ногами происходит активное сгибание-разгибание в поясничном отделе позвоночника. В связи с этим стиль «дельфин» не рекомендуется при деформации позвоночника. При выраженном увеличении грудного кифоза возможно 40% времени занятий отводить плаванию стилем «брасс».

Подбор плавательных упражнений учитывает степень сколиоза.

При сколиозе I степени используются только симметричные плавательные упражнения: «брасс» на груди, удлиненная пауза скольжения, «кроль» на груди для ног, проплывание скоростных участков (под контролем функциональных проб).

При сколиозе I-III степени задача коррекции деформации вызывает необходимость применения асимметричных исходных положений.

При сколиозе IV степени на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшения общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим используют, как правило, симметричные исходные положения. Особое внимание уделяют дыхательным упражнениям, а для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц рекомендуется проплывать короткие отрезки на скорость.

Решили записаться на приём к специалисту?
Позвоните оператору: 8-926-811-42-25
или напишите используя форму обратной связи.
Мы ответим на любой интересующий вопрос.

 

Советы и примечания:
Что нужно чтобы вызвать специалиста на дом?
1. Выбрать специалиста, который Вам больше подходит (ФИО, район).
2. Позвонить оператору на номер: 8-926-811-42-25
для соединения со специалистом по массажу.
3. Договориться с ним о встрече
(где, когда и что делать).